衛教專欄
甲狀腺功能對女性懷孕有什麼影響？會導致不孕症嗎？
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人體有諸多內分泌器官，而甲狀腺可以說是這些內分泌腺體的總管。
甲狀腺亢進或是低下，在女性生殖系統方面，都會造成月經異常。以備孕而言，甲狀腺功能低下與不孕的關係較為顯著，且易導致著床失敗與流產。
近幾年的研究更發現甲狀腺低下族群，與甲狀腺抗體陽性者也易伴隨著卵巢功能低下。而甲狀腺亢進最擔心就是在孕期引發甲狀腺風暴。
什麼是亞型甲狀腺功能低下？
一般我們檢測甲狀腺功能，會先以促甲狀腺素(TSH)為指標，
- 正常值落在約 0.4~4.0 mIU/L
- TSH 小於0.4>>>懷疑甲狀腺功能亢進
- TSH大於4.0>>>懷疑甲狀腺功能低下
然後再去檢測實際的甲狀腺素來確認， 亞型甲狀腺功能低下就是當TSH大於4.0，可是實際的甲狀腺素(free T4)卻是正常，就可稱為亞型(不是說亞洲人特有喔！)
鑑於亞型的處理可能較易產生模糊，我就依據美國生殖學會的指引，整理如下：
Q1：亞型甲狀腺功能低下是否跟不孕症有關？
目前的文獻發現並無絕對關連，但是，有些研究顯示在不孕或是排卵異常的婦女中，檢測出甲狀腺數值異常的比例較高。 在不孕症的檢查項目中，甲狀腺功能仍是建議檢查的項目之一。
Q2：甲狀腺功能低下是否增加流產率以及影響胎兒？
確實會，甲狀腺功能低下容易導致流產，胎兒早產，以及影響胎兒神經發展與智商。 若是亞型的甲狀腺功能低下者，在TSH> 4 mIU/L的這個族群，補充甲狀腺素確實可以降低流產率；至於在TSH2.5~4.0mIU/L這個族群，卻無明顯證據一定可以降低流產率。(但是臨床考量，我們仍會建議補充讓妊娠期間的TSH數值在理想控制範圍)
Q3：那甲狀腺功能(TSH)數值在欲孕/不孕的族群，治療原則是什麼？
另外一提， 在2019年有學者發現，TSH的數值，並不會因為抽血的時間點(上午或是晚上)而有所差異。而2020年有一篇發表在內分泌期刊的文獻指出，甲狀腺功能異常合併有甲狀腺抗體陽性者，確實會讓流產率增加；但是在亞型甲狀腺功能低下TSH介於2.5~4.0 mIU/L這個族群則是建議可以追蹤觀察；但若是TSH>4.0 mIU/L族群，建議在人工生殖療程前服用甲狀腺素並在一個月後定期追蹤。
甲狀腺功能會影響懷孕嗎？
1. 將甲狀腺功能指數（TSH）當作常規
歐洲甲狀腺內分泌學會建議將甲狀腺抗體（TPO Ab與Tg Ab）加入檢測。若是TSH>4.0 mIU/L，開始給予甲狀腺素控制，目標在小於2.5mIU/L。
而TSH數值介於2.5~4.0 mIU/L之間者，可以有幾個做法：
*第一， 持續追蹤TSH數值，或是同時監測是否帶有甲狀腺抗體。
*第二：直接給予甲狀腺素（一般建議劑量在25-50mcg/天），控制TSH數值在2.5mIU/L以下。
2. 關於甲狀腺抗體（TPO Ab）
TSH超過4.0mIU/L的族群無論抗體是否陽性，是一定需要注意及補充甲狀腺素的。在補充甲狀腺素下，確實有助於提高人工生殖及試管嬰兒成功率，甚至有的人可以成功自然受孕。
若是TSH介於2.5~4.0mIU/L之間者又有甲狀腺抗體陽性，建議低劑量甲狀腺素補充。然而，TSH小於2.5mIU/L者又合併有甲狀腺抗體陽性者，並不需要補充甲狀腺素，但是在人工生殖療程後或甚至懷孕期間，建議以TSH作為追蹤參考。
3. 甲狀腺抗體與卵巢功能
已經有諸多文獻顯示甲狀腺抗體（主要指甲狀腺抗氧化酶抗體TPO Ab）與提早卵巢功能衰退與重複性流產相關。
其實在卵巢組織或甚至濾泡液中，都存在著甲狀腺素的接受器抑或抗體。有些研究指出，在甲狀腺抗體陽性又同時發現TSH>2.5 mIU/L的族群中，給予甲狀腺素補充，可以改善卵巢功能。至於是否因為補充甲狀腺素而提高卵子的受精率與著床率，則需要在長遠的觀察。
以上沈醫師先就比較常遇到的甲狀腺與備孕關係及不孕症影響來做探討，一起分享給大家。
作者資訊
禾馨宜蘊生殖中心-沈孟勳醫師
副院長/主治醫師
主治專長：試管嬰兒、人工受孕、冷凍卵子、卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮內膜異位症、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、內分泌異常、卵子研究、不成熟卵培養