衛教專欄
在重複性流產個案，臨床上照護與處理的方向為何？
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對曾經歷過重複性流產的求子媽媽而言，在生理與心理上，都是一個沈重的打擊與失落。沈孟勳醫師將針對幾項比較客觀的方向來做分析，帶您了解重複性流產的臨床照護與處理！
避免重複性流產的方法：染色體的篩檢
這裡指的包含夫妻雙方染色體檢查。很多人也會好奇，到底是不是需要直接做試管來搭配胚胎的基因篩檢(PGT-A又稱PGS)來去排除胚胎的因素？
一般來說，重複流產的原因大約有40-50%是胚胎的因素；10%來自於夫妻的自身染色體異常，然而，胚胎異常比例通常會隨著母體的年齡增加，而有上升的趨勢。如果發現流產原因來自於夫妻雙方，或是其中一方的染色體異常，那麼，試管嬰兒的方式搭配胚胎篩檢，是可以直接過濾掉異常的胚胎；同樣的，在大齡女性族群中，因爲胚胎染素體異常的比例升高，利用試管嬰兒搭配胚胎基因篩檢，也會提高成功活產機率。
子宮型態異常與感染
子宮型態異常
子宮型態的異常有很多種，沈醫師之前的文章也有分析過，常見會造成流產的是嚴重的子宮中隔。縱使對於子宮中隔是否處理後，能否避免再次流產的證據仍待觀察，但嚴重的子宮中隔，確實會讓胚胎無法在正常的子宮環境下發育。處理完善，自然懷孕且平安順產的案例也真有不少。
子宮腔感染
另外一提的是子宮腔感染，子宮腔的發炎，容易造成重複性流產與重複性胚胎著床失敗。而這些，通常不會有症狀，都是透過檢查才發現。通常受感染的子宮腔在子宮內視鏡下會呈現通紅、水腫或甚至有諸多密密麻的小息肉，但在接受完整的抗生素治療後，情況多數都能順利改善。
免疫相關：自體免疫與免疫力不一樣！
免疫問題可以分為很多層面，大家往往會把自體免疫與免疫力搞混，跟流產相關的屬於「自體免疫」範圍，常見與重複流產相關的自體免疫疾病，如：抗磷脂質症候群以及目前大家新聞看到的紅斑性狼瘡。
自體免疫，就是身體的免疫細胞失衡，把自己的身體器官當作外來物，啟動對抗的反應。而這點，也會發生在女性的子宮腔內，造成胚胎無法成長。
免疫疾病，需要透過病史與血液檢查來判定；很多人會去抽血液的殺手細胞/淋巴球等等，其實這些數值對於重複性流產的意義，尚未有明顯的證據。然而，若是確定為特殊的免疫疾病造成的流產，給予免疫抑制劑/抗凝血藥物，是會增加成功活產機率的。
內分泌相關檢查
包括了甲狀腺素、泌乳激素等。甲狀腺低下容易造成流產，然而，「有甲狀腺自體免疫抗體也會造成流產嗎？」根據最近的美國與歐洲甲狀腺醫學會建議，甲狀腺的功能相關檢查，在重複性流產的個案中，是建議一定要篩檢的。
而在重複性流產或甚至接受人工生殖療程的族群，若TSH介於2.5-4.0mIU/L之間且有甲狀腺抗體者，可以給予低劑量甲狀腺素補充。並且在懷孕初期建議每個月追蹤TSH。縱使TSH數值正常但甲狀腺抗體陽性者，不一定需要治療，但是往後造成流產的風險仍是有，在懷孕後也是要追蹤。
關於甲狀腺免疫的相關文章，可以參考此連結：官網連結
血糖篩檢
另外，我還想額外一提的是，關於血糖篩檢。我印象很深刻，多年前，一位流產2次以上的個案前來求診，常規的檢查安排之餘，我見她體態稍微豐腴，便問她有沒有檢測過自己的血糖，並安排她做血糖篩檢。
一測之下，飯後血糖居然高達300多，轉介到內分泌科控制後，過一陣子，她戴著毛帽在診間外等我，跟我說，她現在正在坐月子，血糖控制得宜後，她就順利懷孕，也生下健康的寶寶。
重複性流產與重複性胚胎著床失敗，在某些機制上很相似，卻又不太一樣。但同樣的，都是在曾經經歷過的個案們心中，成為一個蠻大的陰影與受傷。
在忙碌的門診中，我們很常把思考／檢查視為一定的SOP。其實，能與個案們共情，理解他們的心理並給予安慰，也是同等的重要。只要想想，或許是一種考驗，懷孕成功的時機，不是沒有，只是時候未到！
作者資訊
●禾馨宜蘊生殖中心－沈孟勳醫師
副院長/主治醫師
主治專長：子宮內膜異位症、試管嬰兒、人工受孕、冷凍卵子、卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、內分泌異常、卵子研究、不成熟卵培養