衛教專欄
懷孕血栓數值評估，你是不是蛋白質S缺乏症？
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懷孕期間，媽媽們需密切關注血液凝固相關指標，以評估患有抗磷脂質綜合症或蛋白質S缺乏症的風險。蛋白質S是影響凝血功能的重要因子，其數值會隨著孕期的進展而波動變化。
成功懷孕關鍵：2/3是胚胎、1/3是母體？
昨天陳菁徽醫師談到懷孕這件事，胚胎品質染色體正常與否是第一要務。我想大部份的醫師和小真醫師一樣，我們認同懷孕這件事，就像園丁在種花一樣，健康的種子(胚胎)佔2/3的因素，肥沃的土壤(母體)佔1/3的因素。
所以媽媽本身身心靈狀態好不好是很重要的喔！例如，媽媽的營養條件、子宮腔、輸卵管的環境好不好？都是孩子能否成功降落的關鍵因素！媽媽的免疫系統只是那母體1/3裡面的一部份。
抗磷脂質症候群媽媽：缺乏蛋白質S
臨床上，免疫媽媽或者抗磷脂質症候群媽媽，常被抽血檢驗凝血功能項目有D-dimer、蛋白質C、蛋白質S、狼瘡抗凝血因子(Lupus anticoagulant, LA; LA1/LA2 ratio)等等，先前禾馨蘇怡寧醫師提醒過大家，D-dimer的參考範圍會因為懷孕而改變。我們之前文章也有預告，所以今天來聊聊懷孕時期蛋白質S的變動。
蛋白質S是人體內天然的抗凝血物質，最早被提出來是在40多年前，儘管隨著時光飛逝，它的完整抗凝機轉仍未被完全解密(ref.1)。近年來有學者提出缺乏蛋白質S會使得懷孕女性的胎盤容易形成血塊、造成胎盤功能不全，甚至造成流產(ref.2)。
蛋白質S缺乏症其實分為先天與後天，先天的蛋白質S缺乏症很罕見(因此今天不會著墨太多)，是因為PROS1基因的變異所引起；懷孕、免疫活動患者或感染症等等，就可能造成後天的蛋白質S缺乏症，當體內天然的抗凝血物質，像蛋白質S缺乏時，就可能造成免疫媽媽或反覆流產媽媽較難讓寶寶在子宮內平安長大，這時候就要靠適量使用抗凝血藥物與針劑，才能平安順產。
懷孕血栓評估數值
搜尋相關的文獻，2022年鄭州大學學者發表的論文(ref.3)，大概是目前收錄最多東方孕婦得到一篇結果(465位懷孕與1972位懷孕女性)。懷孕女性4-12週，60.34%蛋白質S數值會低於非懷孕的參考值，而懷孕34–42週 92.31%的孕婦會低於非懷孕的參考值。
臨床上較常用的參考範圍為，一般未懷孕的成人是65-140%，懷孕後第一孕期(12週以前)、第二孕期(12-24週)、第三孕期(24週之後)參考範圍分別為57-95%、42-68%、16-42%。
文獻中得出的各懷孕週數的蛋白質S (free protein S)平均中位數分別是：4-12週54.30%，13-20週55.75%，21-27週46.35%，28-33週44.10%，34-42週42.00% (懷孕週數越大、蛋白質S數值就越低喔)。
結論：蛋白質S的數值是變動的
小真醫師還是想要提醒大家，蛋白質S的參考範圍也是會隨懷孕週數而變動的喔！所以還是建議尋求專業的建議，才能對症下藥！
- 爸爸看完吶喊，成功懷孕胚胎佔2/3、母體佔1/3，爸爸角色在哪裡？
- 胚胎的染色體有一半來自生父喔！(拍肩)
- 爸爸盡力安太座、穩定媽媽身心靈狀態，也是很重要的喔！
作者資訊
●禾馨宜蘊生殖中心-黃佩真醫師
國際醫療部主任
主治專長：
1. 生育諮詢、不孕症診斷與治療 (試管嬰兒、人工受精)、反覆性流產、凍卵、卵子捐贈
2. 遺傳諮詢、胚胎著床前基因篩檢/診斷(PGS/PGD)
3. 子宮內膜異位症、子宮鏡手術、卵巢囊腫抽吸手術