王牌出擊，勢在必行！戰勝免疫擁有好孕

37歲個案L小姐在免疫問題下，成功完成試管嬰兒療程。從歷經多次失敗到圓夢的過程中，也見證了免疫治療在生殖中的關鍵作用。

高齡、巧克力囊腫個案選擇進入試管嬰兒療程

今年37歲的L小姐，婚後一直嘗試懷孕但未果。由於婚前已經知道兩側卵巢有巧克力囊腫，雖然AMH數值還不錯（還有2以上），但因為高齡問題，她決定直接選擇進行試管嬰兒療程，然而，第一次試管療程並不順利。

L小姐的第一次試管嬰兒療程取了9顆卵，原本以為至少會有兩、三顆好囊胚，但最終竟沒有胚胎可以保存！這件事深深打擊L小姐，卻也只能默默接受無胚胎可植入的事實。

經過半年的調整，她選擇了另一個生殖中心進行第二次試管嬰兒療程。這次雖然只取到7顆卵，卻有6顆成功受精，並形成了4顆囊胚，其中一顆做了PGS檢查，顯示竟是正常的胚胎！

在免疫檢查中，發現L小姐有S蛋白缺乏的問題，因此已經做好需要注射肝素的心理準備。只是植入前醫師說L小姐血液中腫瘤壞死因子(TNF-α)偏高，需要加打生物製劑(復邁)，也因為有免疫問題，所以這次植入先放兩顆沒有切片的BC胚胎，來測試身體的免疫反應。

結果一開始植入後第7天，hCG數值相當不錯，已經有58了；但TNF-α比植入前還要更高，因此趕緊換了另一個生物製劑(欣膝亞)。沒想到hCG數值之後不但沒上升，反而是直直落；且肝素一天追加至一天要打三針，讓L小姐不得不開始懷疑人生，最後還是不幸地以失敗收場。

醫師建議下次植入時，生物製劑要以欣膝亞為主，更需要以免疫球蛋白來治療，因此建議她先去台北尋求免疫科醫師的協助及治療。

居住在台中的L小姐由於種種考量，決定將胚胎轉到台中，來到台中禾馨宜蘊生殖中心尋求免疫科醫師的評估與治療。這次植入前經過充分溝通，決定採取「王牌出擊」策略，植入唯一的正常胚胎和一顆沒有切片的BC胚胎來「陪考」一下，目的就是「勢在必行」！

為避免身體有過多藥物干擾，第三次試管療程採用自然週期植入，免疫的治療也不需特別在意TNF-α，維持口服藥物加肝素一天兩針就好，只要達到預防蛋白S可能造成血栓發生的目的即可。最終胚胎不只成功著床，也順利平安完成懷孕第一孕期，恭喜L小姐畢業了！

在面對試管失敗的情況下，不孕科醫師經常需要扮演偵探的角色，找出可能的原因。而免疫是否會影響懷孕？影響的可能機轉為何？影響到底有多大？對於生殖醫學科的醫師，真的可以說是「似懂非懂」。

在劉志鴻醫師的努力下，搭起了不孕科醫師與免疫科醫師之間的溝通橋梁。在一場專家討論會中，兩位免疫科專家分別以『生殖免疫臨床治療的挑戰』及『生殖免疫的治療選擇』為題進行演講，雖然兩科醫師之間仍有些看法不同的地方，但至少已經進一步了解彼此臨床上遇到的癥結點，成功促進了兩科醫師之間的交流與理解。

作者資訊

●禾馨宜蘊生殖中心 - 王懷麟醫師

禾馨宜蘊生殖中心院長

主治專長：試管嬰兒、全方位不孕症診斷與治療、人工受孕、凍卵、生殖內分泌、子宮內視鏡

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