多囊性卵巢常見問題：卵泡很多卻取不到卵？

多囊性卵巢以生殖醫學的角度而言，在臨床上有時不是一個很好處理的狀況。主要的問題是，多囊的診斷並不容易，也没有所謂的嚴重程度或分類，大多是超音波上看到很多基礎卵泡就可以懷疑。

多囊性卵巢如何診斷？ 3種常見情況

多囊性卵巢主要的問題是診斷並不容易，並沒有所謂的嚴重程度或分類，大多是超音波上看到很多基礎卵泡就可以懷疑。經驗上來說大約有以下3種：

1. 有些是真的卵子多，這種的很容易懷孕，月經大多是正常的；

2. 一種是暫時性的，主要是一些狀況誘發的不排卵，如壓力、發炎、甲狀腺功能異常或是長期使用一些藥物等等，這個只要原因去除，卵泡的數量就會回到正常；

3. 另一種則是由胰島素抗性造成的，這種大多月經不規則、有的體脂肪率很高。

就我們建立卵子庫而言，我們會希望卵子品質是最好的，因此就會篩選年輕、基礎卵泡數多且體脂肪率不要太高的捐贈者。但是這些條件在排卵誘導，也就是打排卵針時，特別是在打破卵針時會使我們陷入一個兩難的情境。

我們會希望能取到卵而且是取到多一點的卵，以這個條件而言，打hCG破卵是最保險的；但打hCG卻又會引發重度的卵巢過度刺激(OHSS)，而這不是我們所要的。

為了減少或避免重度的OHSS，我們有時會選擇單獨使用GnRHa來破卵，但是單獨使用GnRHa破卵時，有時會取不到卵，這是怎麼一回事？

研究整理了一些會取不到卵的相關資料，發現在打GnRHa的8-12小時之後，LH應該上升到15mIU/ml以上，如果沒有的話，取不到卵的機率就會上升，而對GnRHa反應不佳的有那些人要注意？

1. 較瘦的人：BMI<22

2. 年輕女性

3. 長期使用黃體素或避孕藥

4. 基礎LH較低(<1mIU/ml 時有13.3%取不到卵，1-1.9mIU/mL有3.6%取卵，因此也有人認為<2mIU/ml就要注意)或破卵日的LH<0.5mIU/ml時就不建議單獨使GnRHa破卵

5. 打針劑量超過3800IU

這些相關因數1-2恰好跟我們篩選捐卵者的條件一樣。要注意的是，根據這些研究結果，即使破卵日那天的LH>2mIU/ml，也都還有1.8%會取不到卵。

作者資訊

禾馨宜蘊生殖中心-洪上國醫師

生殖手術部主任

主治專長：男女不孕診療、人工受孕、試管嬰兒、生殖內分泌、腹腔鏡手術、子宮鏡手術

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