淺談男性不孕症：精液檢查流程是什麼？如何治療男性不孕？

男性不孕症的原因多樣且複雜，從先後天因素、環境因素到生活型態，都可能影響精蟲品質和生育能力。本文將詳細介紹男性不孕症的檢查流程與治療方法。

男性不孕症是什麼？

男性不孕症是指男性因精蟲品質欠佳或生殖系統異常，導致無法成功使女性受孕的情況。常見的精液檢查後發現精液異常可能有無精症（azoospermia）、寡精症（oligozoospermia）、精蟲活動力不足（asthenozoospermia）、精蟲畸形（teratozoospermia）等狀況。

男性不孕症的檢查流程為何？

首先醫師會進行病史詢問，包括家族遺傳史、既往病史和生活習慣等。接著會進行理學檢查，檢查生殖器官結構是否正常。主要的檢查項目包括以下5種：

精液檢查：用來測量體積、濃度、活動度和型態。標準值為：每次射精體積大於1.4毫升，濃度大於1600萬/mL，總活動度大於42%，正常型態大於4%。
精蟲DNA片段分析（SDF）：了解精液品質。
超音波檢查：檢查睪丸和附睪的結構。
抽血檢查：一般轉介到泌尿科後會檢驗相關的荷爾蒙，例如：促性腺激素釋放激素 (GnRH), 甲狀腺刺激素 (TSH), 泌乳激素 (prolactin), 黃體生成素 (LH), 促濾泡激素 (FSH), 睪固酮 (Testosterone)與雌激素(Estradiol)。
染色體和基因檢查：確認是否存在染色體異常（如克氏症候群）或基因缺陷（如AZF基因缺失）。

閱讀更多：男性需要做不孕症檢查嗎？精液檢查項目有哪些？

男性不孕症治療方法有哪些？

男性不孕症又分為可進行矯正和無法進行矯正的原因，不同成因所需要進行的治療方式也都不同。

1. 可矯正成因與治療方法

以下為可矯正的原因與其治療方法，及早就醫都還來得及！

精索靜脈曲張：手術矯正。
原發性腦下垂體功能低下：排卵針劑改善。
泌乳激素過高、甲狀腺機能亢進、慢性疾病（高血壓、糖尿病）：藥物治療。
長期使用類固醇或睪固酮：戒除藥物。

2. 無法矯正成因

如果遇到無法矯正的男性不孕症，就只能依靠人工生殖或借精，以下為無法進行矯正的男性不孕症主因：

睪丸提早耗竭：大部分原因不明，可能是睪丸外傷造成後續的睪丸萎縮，或者小時候感染豬頭皮（腮腺炎），造成睪丸發炎、嚴重者也可能導致後續造精功能完全喪失。
無精症：又區分為阻塞型(40%)或非阻塞型(60%)，

(1) 阻塞型：表示不是造精能力出現問題，而是輸出有問題，所以一般要達成生育的目標還是有很高的機會。

(2) 非阻塞型：最棘手的是染色體和基因異常，因為這是天生的、無可矯正的，但是不同的染色體和基因異常，後續導致的不孕症嚴重度也有程度上的差異，如克氏症候群和AZF基因缺失，需依賴人工生殖技術的協助。

克氏症候群案例

小真醫師曾遇過染色體條數異常，如克氏症候群 (Klinefelter's syndrome, 47XXY)的外籍配偶，又高又帥、智力、社交行為都沒問題，只有寡精症的問題，最後用單一精蟲顯微注射(ICSI)，解決夫妻的不孕症問題。

AZF基因缺失案例

有個AZF基因缺失的個案(位於男性Y染色體上的基因片段)，太太取卵當天、先生睪丸切片完全找不到可用的精蟲，最後透過借精來完成後續的療程。如果是Y染色體上基因缺陷的個案有幸找到可用的精蟲，後續生了男生寶寶，小真醫師一定會提醒爸爸媽媽將來要趁早為兒子冷凍精蟲備用，因為遺傳機率100%。

男性不孕症救星：人工生殖技術

睪丸裡精蟲的製造受到本身睪丸構造、荷爾蒙及基因所調控，任何一個環節出問題都有可能造成男性不孕症的發生。轉介給泌尿科醫師即是為了檢查出是否有可矯正的男性不孕症原因。

若被診斷為男性不孕症也不必太過沮喪，還是有機會透過人工生殖療程來解決問題。

試管嬰兒療程輔以單一精蟲顯微注射（ICSI）：矯正過後仍然有精蟲減少、精蟲活動力不足、精蟲畸形等問題。
細針抽吸或輔以顯微手術進行睪丸(testicular sperm extraction, TESE)或副睪 (epididymal sperm aspiration, MESA) 取精：針對無精症患者，先進行手術取精，取得的精蟲再執行試管嬰兒療程。

男性生殖能力 (精液檢查)有問題，雖然常是在婦產科被檢查出來，但是往往我們會轉介給泌尿科醫師，進一步評估和治療，他們會檢查是否有可矯正的原因。萬一遇到不能矯正的問題，這時候泌尿科醫師大概又會轉介回來給我們，討論後續進行人工輔助生殖的部份。所以，嚴重男性不孕症因素導致不孕的夫妻，千萬不要急著放棄喔！我們還是有機會藉由人工輔助生殖技術 (ART)，達成各位當爸爸媽媽的心願！

作者資訊

●禾馨宜蘊生殖中心－黃佩真醫師

國際醫療部主任

主治專長：

1. 反覆性流產、生育諮詢、不孕症診斷與治療 (試管嬰兒、人工受精)、凍卵、卵子捐贈

2. 遺傳諮詢、胚胎著床前基因篩檢/診斷(PGS/PGD)

3. 子宮內膜異位症、子宮鏡手術、卵巢囊腫抽吸手術