衛教專欄
免疫不孕是什麼？常見症狀及檢查項目解析，了解與懷孕關聯
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「免疫不孕」是什麼意思？免疫系統也會影響懷孕機率嗎？若有反覆流產經驗，那可能有一部分原因跟免疫系統有關聯，此時，建議根據醫師的評估，進行一系列的免疫不孕檢查，以找出不孕的確切原因。不過也無需過於驚慌，想要了解免疫不孕究竟有哪些症狀？又該如何治療？以下就讓醫師來為你一一說明。
免疫不孕是什麼？免疫系統與懷孕有關？
人體的免疫系統能夠辨認自己身體，清除老化細胞、細菌及病毒，保護身體避免疾病。而免疫不孕則是指，由於媽媽的免疫系統對於自身組織、配偶的生殖細胞，或是受精卵產生異常免疫反應，甚至對胚胎產生排斥反應，因此導致不孕的狀況。
正常懷孕過程中，媽媽的免疫系統會保護受精卵著床和胚胎發育，然而，免疫系統失調或過度活躍，即可能導致免疫不孕，使免疫系統會攻擊男性精子或女性卵子，或使受精卵無法成功著床、胚胎無法正常發育等情況發生。
造成免疫不孕3大原因
而造成免疫不孕的常見原因包括：
1. 自體免疫疾病
媽媽或爸爸具有自體免疫疾病時，免疫系統容易會誤認自己的身體正常組織為外來物質並發動攻擊，就可能會影響生殖系統的正常功能。例如：免疫甲狀腺疾病，包括甲狀腺機能亢進或橋本氏甲狀腺炎、類風濕性關節、全身性紅斑性狼瘡、抗磷脂症候群等，可能會導致免疫系統攻擊生殖細胞，或影響受精卵的著床和發育。
2. 自體抗體
自體抗體（autoantibody）為自體免疫細胞製造的抗體，可能會攻擊自己正常身體。而導致有自體抗體問題的原因可能為先天遺傳基因、微生物感染、過度紫外線曝曬、營養失調、消化道細菌失調、荷爾蒙失調、微生物感染或疫苗接種等。然而，未必有自體抗體就會產生自體免疫疾病，而是當自體抗體攻擊特定器官，或引發全身發炎，才會是自體免疫疾病發生的時候。
常見的自體抗體，例如：抗核抗體（anti-nuclear antibody，以下簡稱ANA）與類風濕因子 （rheumatoid factor，以下簡稱RF）常被用來篩檢自體免疫疾病。但血液裡驗出ANA及RF未必就一定是全身性紅斑性狼瘡或類風溼性關節炎，有時反而造成醫師及病友診斷上的困擾或不必要的緊張。
3. 抗磷脂症候群
抗磷脂症候群（Anti-phosphoilipid syndrome，APS）為全身性自體免疫疾病，臨床症狀以動脈、靜脈血栓、習慣性流產或早產和血小板低下為主，且同時間血液存有自體免疫抗體：抗磷脂抗體（anti-phospholipid antibody，aPL）。
病因分類包括：原發性抗磷脂症候群和續發性（合併其他自體免疫疾病）抗磷脂症候群。原發性抗磷脂症候群病因不明，可能與遺傳、感染等因素有關，多見於年輕人，男女發病比率約為1：9。繼發性抗磷脂症候群多見於全身性紅斑狼瘡等自體免疫疾病。而抗磷脂症候群的常見症狀有：血管血栓、妊娠發病（發生一次或多次胎兒因不明原因死亡）。
免疫不孕常見症狀
當有免疫不孕的情況時，較常出現的症狀如下：
上述這些症狀都可能暗示免疫不孕的問題，建議備孕媽媽在確定懷孕計劃時，如遇到相關問題，應及時諮詢生殖科或免疫科醫師，以盡早進行評估和治療。
● 低劑量阿斯匹林
| 常見症狀 | 說明 |
|---|---|
| 多次流產 | 反覆發生的流產是免疫不孕的常見症狀。由於免疫系統可能會攻擊受精卵或胚胎，導致胎兒無法成功發育，導致多次流產 |
| 反覆懷孕失敗 | 即使受孕，但胚胎無法成功著床或正常發育，也是免疫不孕的症狀。這可能表現為多次懷孕失敗或胚胎發育停滯 |
| 遲遲未能懷孕 | 對於沒有明顯原因而無法懷孕的夫妻，即可能為免疫不孕所造成。即使受精卵形成，但由於免疫系統的影響而可能無法成功著床或發育 |
| 其他免疫系統疾病常見症狀 | 舉例來說，光敏感、曬完太陽之後皮膚紅疹持續好幾週，宛如青春痘一樣、異常的掉頭髮、晨間關節僵硬疼痛超過30分鐘以上、莫名的下肢水腫、肝腎功能異常、日常生活走路活動會喘等 |
免疫不孕如何檢查？遲遲無法懷孕需注意
免疫不孕的診斷通常需要經過多種檢查，以下就以主要的2大項目來做說明。
● 自體免疫疾病相關血液檢查
例如：抗核抗體、抗磷脂抗體、類風濕因子、血管炎相關抗體、雷諾氏症候群相關抗體，及好的抵抗力如補體等。這些抗體的存在可能暗示自體免疫疾病或免疫系統異常活化，可能導致免疫不孕。● 血液凝固相關檢查
對於懷疑患有抗磷脂症候群的患者，可以進行血液凝固相關的檢查，如：凝血時間及血栓指標（D-diner)。異常的凝血功能可能暗示抗磷脂症候群，或是少見的血液科疾病，進而影響懷孕。想懷孕必看，免疫不孕治療方法解析
但當有免疫不孕情況時，也並非沒有解決辦法，可根據患者的情況與醫師的專業評估，進行以下2種治療方式。
1. 免疫調節劑
已經確診特定自體免疫疾病的免疫媽媽們，可依據該疾病的治療指引適當使用免疫調節劑。免疫抑制藥物可以調節免疫系統的過度活躍，並同時減少對生殖細胞或受精卵的攻擊。且當懷孕或是備孕時期，依然可以使用特定免疫調節劑，舉例來說，蒼寧、必賴克婁、新體睦、宜護寧、安思平及撒樂等。
2. 抗磷脂抗體相關併發症治療
● 低劑量阿斯匹林
當免疫媽媽出現產科抗磷脂症候群（Obstetric antiphopholipid syndrome ，OB-APS），或是特定血液中有抗磷脂抗體時，美國風濕病醫學會2020年治療指引建議考慮使用低劑量阿斯匹林（60～100 毫克／每日），並建議從懷孕不到16週開始使用到分娩。
● 抗凝血藥物
如肝素：僅有抗磷脂抗體但不符合產科抗磷脂症候群病患，除了以下特定狀況 ，不建議同時使用阿斯匹林及預防性抗凝血藥物。
→ 3種抗磷脂抗體同時陽性
→ LA抗磷脂抗體很高
→ 年紀稍長
→ 體外受精胚胎植入孕婦
美國風濕病醫學會及歐洲風濕病醫學會建議產科，抗磷脂症候群病患產後繼續接受6週抗凝血藥物 ; 若沒有懷孕併發症或血栓情況，建議接受4～6週特定抗凝血藥物。僅有抗磷脂抗體，但是不符合抗磷脂症候群病患，若沒有懷孕併發症或血栓，建議接受6週特定抗凝血藥物。
● 免疫球蛋白治療
免疫球蛋白本身具有調節免疫系統的能力，簡單來說它可以抑制不好的抵抗力，如：自體免疫抗體；也可以增加媽媽好的抵抗力，保護受精卵或胚胎避免排斥反應。
所以免疫媽媽們在適當的時機使用免疫球蛋白，可以協助順利懷孕及生產。此外，免疫球蛋白也可以搭配其他的免疫抑制劑或抗凝血藥物一起使用，但必須與醫師討論，不斷多次的醫病共享決策，對免疫媽媽們的懷孕才是更有幫助的。
如何避免免疫不孕？建議保持日常4習慣
而若想要提前避免免疫不孕，可以考慮以下生活方式和飲食調整，有助於保持免疫系統的平衡和功能，從而降低免疫不孕的風險。
✅ 保持良好生活方式
避免過度壓力、戒菸、戒酒，並確保有足夠的睡眠和休息，這些都有助於保持免疫系統的平衡和功能。
✅ 適度運動
適度的運動可以幫助增強免疫系統、提高身體的抵抗力。故建議每週至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如：快步走、游泳或騎自行車。
✅ 均衡飲食
飲食應該包含豐富的蔬菜、水果、全穀類、優質蛋白質和脂肪。並避免食用過多加工食品、高糖食品和高脂肪食品，這些食物可能會對免疫系統產生不利影響。
✅ 保持良好衛生習慣
保持良好的個人衛生習慣，包括經常洗手、避免與感染者密切接觸、定期接種疫苗等，可以有效地減少感染和免疫系統問題的風險。
免疫不孕治療推薦：禾馨宜蘊提供多項詳細檢查
你也正面臨擔心自己是否有免疫不孕問題的情況嗎？禾馨宜蘊生殖中心提供以下免疫不孕的相關檢查項目：
● 免疫系統相關檢查
適當時機檢測自體免疫抗體，有助於確定是否存在免疫系統與不孕問題的相關狀況。
● 男性精液分析
分析爸爸的精液，以評估精子數量、活動性和形態，有助於確定是否為男性因素導致不孕。
● 媽媽腹部檢查
與生殖科醫師合作評估女性生殖系統的結構，包括：子宮、卵巢和輸卵管，有助於排除子宮異常、卵巢囊腫等可能導致不孕的因素。
● 女性荷爾蒙檢查
檢測媽媽們的荷爾蒙濃度，如：雌激素、孕激素、黃體激素等，可以幫助確定荷爾蒙失調是否為導致不孕的原因。
● 免疫調節劑療法
根據患者的情況，考慮使用免疫調節劑抑制免疫系統的過度活躍。
● 體外受精技術（IVF）
與生殖科醫師討論，對於患有免疫不孕的患者，IVF可能是其中一種治療選項。
以上檢查和治療方案可以根據患者情況進行選擇和組合，以提高懷孕成功的機會。但建議患者務必與生殖科醫師進行詳細的討論，並與免疫科醫師適當諮詢以利制定出客製化的治療計劃。
作者資訊
禾馨宜蘊生殖中心 盧俊吉醫師
主治專長：自體免疫疾病懷孕諮詢、抗磷脂症候群、腸道免疫學、僵直性脊椎炎、血管炎、肌炎、全身性紅斑性狼瘡、自體免疫疾病重症
禾馨宜蘊擁有眾多不孕症權威及萬名試管嬰兒成功經驗醫師群，旗下共有五間診所，包含三間高規格試管嬰兒生殖中心、兩間中醫診所，及三間國際級胚胎實驗室，分別設立於臺北、桃園、臺中三地。👉 了解更多宜蘊醫療