衛教專欄
胚胎等級怎麼分？D3胚胎等級與D5囊胚等級植入該怎麼選擇？
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為什麼有胚胎等級區分？在試管嬰兒的療程裡，醫師們在診間最常聽到的就是：「胚胎等級好不好，有機會懷孕嗎？」
懷孕成功率跟胚胎品質有很大的關係，那麼胚胎師們除了透過胚胎著床前基因篩檢（PGS／PGT-A）之外，還有什麼方式可以判斷胚胎等級和囊胚的好壞呢？
答案是透過「形態學」（Morphology）來判斷胚胎等級！胚胎師會透過顯微鏡觀察及專業經驗，根據細胞數目、細胞大小、細胞碎片多寡等等來評比胚胎等級，預測胚胎著床的機率高低，而胚胎等級越高的胚胎有較高的著床成功率。
一、胚胎等級怎麼看？
胚胎從開始培養到植入有三個時期：
1.分裂期（第 2-3 天）
2.桑葚胚（第 4 天）
3.囊胚（第 5-7 天）
而每個時期的胚胎都有不同的評估等級。而當大家看到胚胎報告，面對一個個英文數字組成的報告結果，常常疑惑它們代表的意義是什麼？ 我們整理了《胚胎等級怎麼看》的三個階段，幫助大家更瞭解自己的胚胎：
D3胚胎（第2-3天的胚胎，又稱分裂期）
D3 胚胎分裂期（cleavage stage）指的是第 2-3 天胚胎，此時的胚胎會分裂出6~8顆細胞。
評分項目：細胞數/細胞大小/碎片多寡
共分為五級：G1、G2、G3 級較優良，G4、G5 級次之
範例：
8G1 意即有 8 顆細胞且為等級 1 （細胞大小均勻、無細胞碎片）
4G3 意即有 4 顆細胞且為等級 3（細胞大小不一、有細胞碎片）
桑葚胚（第4天的胚胎，胚胎成長為囊胚的前一天）
桑葚胚（morula stage） 指的是第 4 天的胚胎，是受精卵在分裂成細胞時的早期發育階段，因為外觀看起來像桑葚，所以被稱為桑葚胚。
評分項目：細胞融合的緊密程度（compact）
共分為五級： M1、M2、M3 級較優良，M4、M5 級次之
範例：
M1 意即等級 1，也就是最優良的等級
D5囊胚（第5-7天的胚胎）
D5囊胚（blastocyst）指的是第 5-7 天的胚胎，「囊胚」為受精卵進行細胞分裂至胚胎變大到出現囊胚腔，，且胚胎內漸漸分為以下兩層：
1. 將來發育成「寶寶」的內細胞團
2. 將來發育成「胎盤」的滋養層細胞。
而囊胚的評分標準為：
數字 3-6：
數字越大越接近著床階段
內細胞團（將來會發育成胎兒的部分）
等級（A-C）：
評分的第一個英文
A、B 等級都很好，C等級次之
內細胞團越多、越均勻，等級越高
滋養層（將來會發育成胎盤）
等級（A-C）：
評分的第二個英文
A、B 等級都很好，C等級次之
滋養層細胞越多、越均勻，等級越高
不過，如果是早期囊胚（EB, Early Blastocyst）
因為胚胎長得不夠大，所以無法評分
等到長大一點才會進入評分階段喔！
範例：
5BC 意即接近著床階段，且內細胞團等級 B，滋養層細胞等級 C
3CB 意即較不接近著床階段，且內細胞團等級 C，滋養層細胞等級 B
二、 試管胚胎植入到底該選D3胚胎還是D5囊胚呢？
因為胚胎對溫度變化相當敏感，溫度過高過低或者空氣變化及溫差，都會影響胚胎發育。以前的試管嬰兒療程設備（培養箱）沒有像現在這麼先進，所以有部分的胚胎無法在體外培養到第五天的囊胚期，大部分的情況會在胚胎第三天植入來提高胚胎著床率。
不過隨著現代的試管嬰兒技術不斷升級，像是禾馨宜蘊的實驗室擁有「恆溫崁入性培養箱」能將胚胎溫度維持在 37°C恆溫來提高懷孕率，也備有胚胎縮時攝影的技術可以觀察到胚胎不正常的細胞分裂情況，
例如：一個細胞直接分裂成三個細胞（DUC)，對於胚胎是不是要培養到第五天有更多的選擇空間。一旦胚胎有不正常細胞分裂，有時會建議養到第五天來進一步觀察胚胎後續發育的行為，決定適不適合植入，而不會在第三天冷凍或植入。
（一）植入D5囊胚 成功率較高嗎？
植入D5囊胚會比D3胚胎有更高的成功率嗎？這是很多準父母都會好奇的問題，在網路上常見的討論是：植入D5囊胚成功率比較高，不過事實上是：胚胎著床成功與否，會受到很多的因素影響。是否要選擇囊胚來植入，需要考慮到年齡、排卵藥反應、取卵數目有沒有異常分裂等等，由醫師做評估適合植入D3胚胎或D5囊胚。
（二）我更適合植入D3胚胎，還是D5囊胚？
既然植入D3胚胎或D5囊胚的成功率需要根據個案的狀況來做判斷，那麼很多準父母就會好奇，自己到底更適合植入哪一種胚胎？想了解就快看下去吧！
適合植入D3胚胎的對象：
卵巢功能不佳，或卵子數量較少的個案，可植入一顆以上D3胚胎來提升懷孕成功率，不過風險是可能會產生多胞胎，且無法採用PGS／PGT-A（基因著床前染色體篩檢）來篩選染色體異常的胚胎。
適合植入D5囊胚的對象：
D5囊胚的植入著床率較高，適用於首次進行試管療程、卵子數量較多且年輕的個案，一次植入的胚胎數量較少而精準，也可以於植入時做胚胎著床前染色體篩檢（PGS／PGT-A），挑選染色體正常的胚胎植入，提高成功懷孕率。
結語：D3胚胎通常是以「一次植入多顆」的策略來執行，而D5囊胚則是以「少量精準」的方式進行。適用哪種胚胎植入方式都取決於個案的卵子數量和品質狀況，建議植入前先與醫師討論。
延伸閱讀：胚胎等級怎麼看？等級不好的胚胎要丟棄嗎？
三、AI胚胎培養箱 篩選胚胎等級更精準
『禾馨宜蘊胚胎實驗室』採用先進的胚胎縮時攝影培養系統，此高階培養箱的內部設計，可提供穩定的培養環境，不需將胚胎拿出培養箱即可觀察發育狀況，減少胚胎承受的壓力，不間斷自動拍攝胚胎型態，記錄傳統定時觀測所無法看到的動態影像，能發現更多發育過程的細節。
禾馨宜蘊胚胎實驗室 2 種 AI 胚胎縮時攝影培養箱
✅一台為單人房：有些胚胎，不喜歡群聚，單獨培養，更能好好的發育，適合住單人房。
✅一台為家庭房：家庭房與單人房適用不同類型的胚胎 有些胚胎，喜歡群聚，胚胎跟胚胎之間會互相交流 生長發育會比較好，適合住家庭房 。
禾馨宜蘊胚胎實驗室購入兩種房型的培養箱，由胚胎師觀察，根據您的胚胎情況，選擇最適合胚胎生長的房型，無論是哪種胚胎都有其適合的房型！
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四、禾馨宜蘊胚胎實驗室 好孕故事分享
無論胚胎等級如何，禾馨宜蘊團隊不會輕易放棄任何胚胎，每顆胚胎都有懷孕的機會！
恭喜個案一次試管嬰兒療程就順利畢業！這位39歲的媽媽有續發性不孕症的問題，生完大寶之後積極備孕，但努力了三年未果。
經檢查之後，AMH數值0.49（AMH抗穆勒氏管荷爾蒙，用來檢測卵巢裡的卵子庫存量），在吳成玄醫師與胚胎師團隊的努力下，一共取到6顆卵，4顆培養成第三天胚胎。植入兩顆胚胎後，一顆順利著床，並順利滿三個月畢業了！
對於胚胎師來說，看著小小一顆胚胎、到個案抱著寶寶回娘家，就是最大的感動和鼓勵。祝福求子夫妻們都能順利收穫好孕，抱回健康的寶寶！
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五、台灣試管嬰兒- 胚胎實驗室首選：禾馨宜蘊生殖中心
禾馨宜蘊生殖中心擁有 8 台 AI 胚胎縮時攝影培養箱，具備經驗豐富的胚胎師團隊以及高規格的設備能夠全天候監測與照護胚胎，發現更多發育過程的細節，從而大幅提升胚胎培養的成功率。
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