胚胎沒問題，為什麼還是驗孕失敗？淺談重複性植入失敗

每當驗孕失敗時，總會有個案說: 「我的胚胎看起來很好，子宮內膜厚度也沒問題，可為什麼還是驗孕失敗了…?」這是進入試管療程後，最令人失望也讓醫師傷腦筋的事。

什麼是重複性植入失敗？

當植入的胚胎型態上看起來不錯，但是卻沒能懷孕，這種情形超過三次以上，就可稱為重複性植入失敗。關於重複性植入失敗的原因很多，我們先從幾項可能的原因開始分析:

型態良好的胚胎：並不代表是染色體完全正常的胚胎，反覆性流產與胚胎異常關係的研究顯示，反覆性流產者胚胎異常的比率相較一般者高達二倍。是故，針對這種情況，胚胎植入前基因檢測(PGS)便成為一項重要的工具。

另外，施行胚胎協助性孵化這項技術(assistant hatching)也有助於提升胚胎著床率，尤其是在高齡族群以及解凍胚胎。(備註: 胚胎協助性孵化，簡單來說就是在胚胎上打洞，讓它順利破殼而出在子宮內著床)

是否有子宮內沾黏、發炎或輸卵管水腫造成內膜環境異常。此外，大家常提到的子宮內膜著床期篩檢(ERA)，也要列入考慮檢查的項目之一。

容易血栓的體質往往跟反覆性流產以及重複性植入失敗有關。但有些學者發現，當體內呈現高凝血狀態時，阻礙子宮內膜的血流，也是影響著床的因素。在高凝血(血栓)患者族群，有些研究發現合併使用肝素(heparin)跟阿斯匹靈的患者，較無使用者比起來，有提高著床率，所以預防性的使用是可以考慮的。

免疫是一門很大的學問，可分很多種層面。簡單言之，身體的免疫反應，將胚胎視為外來物，啟動了攻擊機制。身體的免疫細胞，有B細胞與T細胞。當T細胞(Th1 & Th2)的平衡失調，就可能造成自體免疫攻擊，這時候需要安排免疫相關檢查來排除此因素。

在經歷過重複植入失敗後，病患們的心情勢必大受打擊，此時心理的支持是非常重要的。

一再的用藥，身心的負擔一定都有，需要讓身體休息一段時間。什麼都不做是個方法、去戶外走走，找自己喜歡的活動，或甚至去吃一頓好吃的料理都行。

我們臨床上也遇過幾個案例，在植入失敗後的某天，意外發現自己懷孕了！

我覺得在生殖的領域，真的沒有所謂的「絕對」。很多你覺得的「理所當然」，其實不一定這麼的「當然」。不過，努力以專業的角度，去協助患者們朝向心中所望前進，這一直是我們共同期許的。

作者資訊

●禾馨宜蘊生殖中心－沈孟勳醫師

副院長/主治醫師

主治專長：子宮內膜異位症、試管嬰兒、人工受孕、冷凍卵子、卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、內分泌異常、卵子研究、不成熟卵培養

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