衛教專欄
免疫媽媽的幸孕之路：自體免疫甲狀腺低下的處理
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透過個案Ray的真實故事，探討甲狀腺功能異常對懷孕的影響，特別是自體免疫甲狀腺低下的處理方法，並提供成功懷孕的實用建議，幫助克服不孕挑戰。
甲狀腺功能與不孕的關聯
甲狀腺是人體內分泌的中樞，它也會影響女性從下視丘腦垂腺到生殖腺的整體運作，目前較多數據發現不孕、流產、早產與自體免疫甲狀腺功能低下較為相關。無論是美國還是歐洲的甲狀腺協會，都建議在不孕和曾經流產的患者中檢測甲狀腺功能和甲狀腺抗體。
根據2021歐洲甲狀腺協會指引建議，促甲狀腺（TSH）大於4mUI/ml，且無論是否有甲狀腺抗體者，應該直接給予甲狀腺素補充。若是TSH介於2.5UI/ml與4mUI/ml，而且甲狀腺抗體陽性者，則可以考慮給予治療，但需根據個案狀況評估（如是否重複流產等）。
基因篩檢及高劑量雞尾酒療法失敗 轉向沈孟勳醫師求助
Ray本身患有多囊卵巢症候群和橋本氏甲狀腺炎，婚後把之前冷凍的卵子解凍受精，第一胎一次植入成功生下了可愛的兒子。
在備孕第二胎時Ray在其他醫師那裡進行療程，然而即使胚胎做了基因篩檢，也使用了高劑量的雞尾酒療法（包括黃體素、雌激素、甲狀腺素、奎寧、類固醇、肝素和免疫球蛋白），她依然未能成功懷孕，於是轉而尋求我的協助。
改變療程方向 好孕終於來報到
印象中第一胎協助她懷孕時，也僅僅使用足夠量的黃體素與補充甲狀腺素。這次植入時Ray內心很忐忑，由於她在胚胎植入前已經使用甲狀腺素與類固醇等一段時間，甲狀腺(TSH)數值一直維持在2.5UI/ml以下，而且甲狀腺抗體(TPO antibody)數值變化不大，與她討論後建議其他的藥物使用，就比照當初懷大寶的模式進行。
做好心理建設後我們就重新取卵，並且將通過胚胎篩檢的一顆等級良好囊胚進行植入。開獎時她內心雀躍了一下，終於等到很深的兩條線了~她直說，沒想到藥量減少，不但身體沒那樣不舒服，又能順利懷孕，真是萬幸！目前她懷孕16週，產檢胎兒一切正常，希望這胎平安足月順產～
甲狀腺功能低下的治療建議
近期有一些研究指出，在甲狀腺抗體陽性者，使用類固醇可以增加進行人工生殖療程的成功機率。至於奎寧在自體免疫甲狀腺炎的效益又如何呢?
2015台大的研究發現，在橋本氏甲狀腺炎患者，使用奎寧可以讓甲狀腺抗體指數下降，但是對於後續甲狀腺機能與懷孕變化仍待更多證據。
另外一提的是，有不少人是檢查後發現甲狀腺功能正常，但是檢測到甲狀腺抗體陽性。這不一定要直接開始治療，但是對於這類族群來說，妊娠後續的影響（如流產）風險仍是偏高，必須不斷追蹤才能避免風險！
作者資訊
●禾馨宜蘊生殖中心－沈孟勳醫師
副院長/主治醫師
主治專長：內分泌異常、子宮內膜異位症、試管嬰兒、人工受孕、冷凍卵子、卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、卵子研究、不成熟卵培養