AMH的數值高，就等於高懷孕率嗎？

我想很多人會有疑問：AMH越高，表示越容易懷孕嗎？答案是：其實不見得喔！AMH代表的是卵巢的庫存量，也就是卵巢小濾泡的多寡，但是懷孕關係到的因素有很多種。

AMH抗穆勒式管激素，大家應該很常聽到，這也是臨床上很常被用來評估女性卵巢功能的一個指數。很多人都知道：隨著年齡增長，AMH的數值反而是越趨下降。

什麼是AMH？

成份為一種醣蛋白，由卵巢中的小卵泡所分泌（正確來說應該是卵巢內的顆粒細胞）;當小卵泡越多，AMH的數值相對也高。血液中的AMH大部分由大小約5-8mm的卵泡中分泌，所以為何有些女生，抽血的AMH數值不佳，但在超音波上卻顯示還不錯的卵泡數量。通常，AMH的指標應與基礎濾泡數一起評估才較客觀。

AMH不會因為生理期與否而改變其數值。另外一提，多囊性卵巢症候群患者，AMH的數值往往很高，因為小卵泡數眾多（這其實也是多囊卵巢症候群表徵之一）。目前，有學者甚至認為AMH的數值可以當作多囊卵巢症候群的診斷標準，甚至可以依其數值來做多囊卵巢症候群的嚴重程度評估。

AMH代表的是卵巢的庫存量，也就是卵巢小濾泡的多寡。

但是懷孕關係到的，不僅是卵巢，更有輸卵管、賀爾蒙、排卵是否正常、年齡、男性精子等因素。

舉一個簡單的比喻：我們都聽過「多囊性卵巢症候群 (PCOS)」，在這類的患者很常見到很高的AMH數值，在超音波下也可看見很多小卵泡，但因為內分泌作用失調導致排卵異常反而成為難孕的情況。

而有文獻指出，在多囊性卵巢症候群中，AMH數值越高，相反地卻是對於口服排卵藥反應效果較不好，而在試管嬰兒療程中，AMH數值除了可以作為用藥針劑量的依據，也可以用來預測獲得的卵子數量。

但一些研究顯示，在較為年輕的族群AMH數值越高，也並非懷孕率就越高。（不過其實年輕族群本身而言，相對成功率就比較高），而在較為大齡的族群，也並非AMH越高者胚胎等級就越好。但至少可以獲得的卵數較多，可以選擇使用的胚胎數也較多。

在臨床經驗上，不乏很多縱使AMH數值小於1，但仍幸運透過人工受孕、試管嬰兒而成功懷孕者，更有藉由運動及保健食品等調理後自然懷孕的超好孕情況發生（機率約莫4-5%），不過還是老話一句，提醒諸位女性朋友們，除了注意自己生理週期外，也要重視自己的卵巢機能喔！

AMH在卵巢上扮演的角色：除了調控身體固醇類賀爾蒙的合成過程（steroidgenesis），它其實也協調顆粒細胞對於性腺刺激素的接受器表現。在一篇2015的研究顯示：AMH數值越高者，他們的性腺刺激素接受器基因表現會越高。

此外，AMH數值越高者，在使用誘導排卵藥物上，反應較AMH低者好。多數學者認為AMH用來評估卵巢對於人工生殖用藥上的反應是很好的指標。之前也有文獻指出，可利用AMH的數值來作為誘導排卵針劑劑量的使用參考。

作者資訊

●禾馨宜蘊生殖中心－沈孟勳醫師

副院長/主治醫師

主治專長：子宮內膜異位症、試管嬰兒、人工受孕、冷凍卵子、卵巢功能異常、早期卵巢功能衰竭、子宮腔鏡手術、高階婦產科手術多囊性卵巢、內分泌異常、卵子研究、不成熟卵培養

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