衛教專欄
抗穆勒氏管荷爾蒙 AMH迷思解惑
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AMH是小於1公分的基礎卵泡（卵泡的顆粒細胞，包圍卵子並提供卵子發育所需）所製造分泌的，作用在於抑制原始卵泡的形成、活化及生長，避免卵泡一下子長太多、卵泡庫存一下子被掏空，間接地反映卵泡的庫存量。
AMH可以當作是決定一切的檢測嗎？
比方說：有人認為AMH<2 就是快没有卵了；AMH高一點比較好；AMH變高了卵子也會比較好；AMH比較高可以取到比較多的卵等等。
要知道的一件事情是，血中濃度是所有基礎卵泡分泌的AMH的總和，因此個別的卵泡分泌的AMH值是看不到的，也就是說看不到個別卵泡的特質。
近年來的一些研究發現，正常的卵泡如果没有得到足夠的FSH（濾泡刺激素）刺激，應該會經由細胞凋亡的機制而退化消失，但在某些情形，卵泡的生長調節出了很大的問題，受到了FSH刺激不會長，没有FSH卻也不退化（也就是細胞凋亡的機制出了問題而停止），形成一個生長停滯的狀態，長時間累積下來便形成多囊性卵巢。而要注意的是，這些生長停滯的卵泡也會貢獻AMH的。
另外一個問題是，卵泡的發育是一波一波的，如果卵泡發育的間距較密集，卵泡看起來就會比較多，大小也比較接近，可以得到成熟的卵也會比較多；相反的如果卵泡發育的間距比較久，那卵泡之間的大小落差就會比較大，得到的成熟的卵就會比較少，但這部份並不會反應在AMH的數值上。
關於AMH的一些可能的誤解：
- 正確的說，AMH反應的是卵泡的庫存量，而不是卵子的量。一個卵泡通常會有一個卵子，但不是100%。
- AMH無法評估卵子及胚胎的品質，AMH太高或太低都不好。
- AMH無法預測對排卵藥物的反應。
- AMH無法預測懷孕率及著床率。
- AMH無法預測黃體功能。
- AMH低到測不到不代表没有卵子。
- FSH、LH、E2其實是要看腦下腺功能以及和卵巢之間的回饋機制是否正常。
- AMH過高或多囊時，一定要檢查E2。AMH和E2都是卵泡的顆粒細胞分泌的，但在小於1公分的卵泡，AMH會抑制E2的產生，而E2對這個階段卵泡發育是很重要的，因此AMH過高而E2偏低時，卵子品質是不好的，甚至對排卵針的反應也不好。
- 大於1公分的卵泡是不會分泌AMH的。
- AMH和是否排卵或何時排卵無關。
- AMH和輸卵管功能無關。
- 打排卵針的反應（卵泡發育的數量少於預期）或是得到的成熟的卵不如預期、受精率或胚胎發育低於預期等，都是卵巢出了問題，必需積極的養卵。
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作者資訊
禾馨宜蘊生殖中心-洪上國
生殖手術部主任
主治專長：男女不孕診療、人工受孕、試管嬰兒、生殖內分泌、腹腔鏡手術、子宮鏡手術