衛教專欄
AMH快速下降，兩年內從6.2降到1.6，怎麼會這樣？
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之前碰到一位個案來諮詢提到之前的檢查結果，她的AMH在2020年驗的結果是6.2 ng/ml，而2022年的3月驗的結果是1.6ng/ml。
兩年內AMH下降到只有1/4的程度，哪裡出錯了？
在没有手術或化療的情形之下，AMH大致上每年以5-10%（或0.1-0.2 ng/ml）的速率遞減，這怎麼算都不對。
事實上這也不是第一次遇到這樣案例了，這些案例都會被當做多囊性卵巢來看待，但實際打排卵針之後，有的反應不是很好，有的可以取到不少的卵，但好的卵及胚胎少之又少。這種看似多囊的狀況，很可能是所謂的慢性卵巢發炎造成的。
卵巢慢性發炎是什麼？會影響卵子和卵泡嗎？
這種卵巢慢性發炎是最近幾年才有比較多的探討，成因和細菌感染的急症或急性腹痛有點不同。這種慢性發炎被認為和肥胖、壓力、飲食（高脂肪）、維生素D3過低、最終醣化蛋白（Advanced Gylcosylation End Products，AGEs）太高、胰島素抗性乃至於腸道及生殖道（包括子宮及卵巢）的菌相改變都有人提出。
這樣的慢性發炎會讓卵泡細胞分泌雌激素的能力降低，由於內生性的雌激素是卵泡發育所必需，因此卵泡細胞的活性就有問題，導致卵泡發育不良、卵子品質變差，而奇怪的是這些不良的卵泡似乎不會完全退化，而是有的就不再生長，停滯在基礎卵泡的階段，形成多囊的樣貌。
我有卵巢慢性發炎，懷孕率會較低嗎？
這樣的卵子所形成的胚胎，懷孕率較低、流產率較高。值得注意的是，這樣的高流產率似乎不完全是胚胎染色體異常造成的，因為有些研究發現胚胎染色體異常並不較高，有的研究則指出是胚胎內累積過多不正確的物質，這些物質則是卵泡細胞傳遞給卵子的。
我們這位女主角身材中等，並不是肥胖型的，但她兩年前的抽血數值，維生素D3血中濃度是不足的，AMH反而是6.2 ng/ml；當她將D3補足之後，AMH就回到應有的樣子1.6 ng/ml。
為什麼維生素D3有減少發炎的效果？
主要是D3可以協助清除AGEs來減少發炎。因此我們可以了解到一件事，AMH太高時可能會以為卵子的庫存量很多，懷孕的機會很高，事實上可能完全相反。
重點統整：
1.注意維生素D3的血中濃度，也可以同時檢測CRP或TNFα。
2.補充維生素D3。
3.改變飲食，以地中海飲食為主，減少澱粉及脂肪的攝取量。
4.減重及運動。
5.檢測子宮鏡或是EMMA/ALICE來看看子宮內是否有發炎或菌相改變。
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作者資訊
禾馨宜蘊生殖中心-洪上國
生殖手術部主任
主治專長：男女不孕診療、人工受孕、試管嬰兒、生殖內分泌、腹腔鏡手術、子宮鏡手術