男性不孕症的原因多样且复杂,从先后天因素、环境因素到生活型态,都可能影响精虫品质和生育能力。本文将详细介绍男性不孕症的检查流程与治疗方法。
男性不孕症是什么?
男性不孕症是指男性因精虫品质欠佳或生殖系统异常,导致无法成功使女性受孕的情况。常见的精液检查后发现精液异常可能有无精症(azoospermia)、寡精症(oligozoospermia)、精虫活动力不足(asthenozoospermia)、精虫畸形(teratozoospermia)等状况。
男性不孕症的检查流程为何?
首先医师会进行病史询问,包括家族遗传史、既往病史和生活习惯等。接着会进行理学检查,检查生殖器官结构是否正常。主要的检查项目包括以下5种:
- 精液检查:用来测量体积、浓度、活动度和型态。标准值为:每次射精体积大于1.4毫升,浓度大于1600万/mL,总活动度大于42%,正常型态大于4%。
- 精虫DNA片段分析(SDF):了解精液品质。
- 超音波检查:检查睪丸和附睪的结构。
- 抽血检查:一般转介到泌尿科后会检验相关的荷尔蒙,例如:促性腺激素释放激素 (GnRH), 甲状腺刺激素 (TSH), 泌乳激素 (prolactin), 黄体生成素 (LH), 促滤泡激素 (FSH), 睪固酮 (Testosterone)与雌激素(Estradiol)。
- 染色体和基因检查:确认是否存在染色体异常(如克氏症候群)或基因缺陷(如AZF基因缺失)。
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男性不孕症治疗方法有哪些?
男性不孕症又分为可进行矫正和无法进行矫正的原因,不同成因所需要进行的治疗方式也都不同。
1. 可矫正成因与治疗方法
以下为可矫正的原因与其治疗方法,及早就医都还来得及!
- 精索静脉曲张:手术矫正。
- 原发性脑下垂体功能低下:排卵针剂改善。
- 泌乳激素过高、甲状腺机能亢进、慢性疾病(高血压、糖尿病):药物治疗。
- 长期使用类固醇或睪固酮:戒除药物。
2. 无法矫正成因
如果遇到无法矫正的男性不孕症,就只能依靠人工生殖或借精,以下为无法进行矫正的男性不孕症主因:
- 睪丸提早耗竭:大部分原因不明,可能是睪丸外伤造成后续的睪丸萎缩,或者小时候感染猪头皮(腮腺炎),造成睪丸发炎、严重者也可能导致后续造精功能完全丧失。
- 无精症:又区分为阻塞型(40%)或非阻塞型(60%),
(1) 阻塞型:表示不是造精能力出现问题,而是输出有问题 ,所以一般要达成生育的目标还是有很高的机会。
(2) 非阻塞型:最棘手的是染色体和基因异常 ,因为这是天生的、无可矫正的,但是不同的染色体和基因异常,后续导致的不孕症严重度也有程度上的差异,如克氏症候群和AZF基因缺失,需依赖人工生殖技术的协助。
克氏症候群案例
小真医师曾遇过染色体条数异常,如克氏症候群 (Klinefelter's syndrome, 47XXY)的外籍配偶,又高又帅、智力、社交行为都没问题,只有寡精症的问题,最后用单一精虫显微注射(ICSI),解决夫妻的不孕症问题。
AZF基因缺失案例
有个AZF基因缺失的个案(位于男性Y染色体上的基因片段),太太取卵当天、先生睪丸切片完全找不到可用的精虫,最后透过借精来完成后续的疗程。如果是Y染色体上基因缺陷的个案有幸找到可用的精虫,后续生了男生宝宝,小真医师一定会提醒爸爸妈妈将来要趁早为儿子冷冻精虫备用,因为遗传机率100%。
男性不孕症救星:人工生殖技术
睪丸里精虫的制造受到本身睪丸构造、荷尔蒙及基因所调控,任何一个环节出问题都有可能造成男性不孕症的发生。转介给泌尿科医师即是为了检查出是否有可矫正的男性不孕症原因。
若被诊断为男性不孕症也不必太过沮丧,还是有机会透过人工生殖疗程来解决问题。
- 试管婴儿疗程辅以单一精虫显微注射(ICSI):矫正过后仍然有精虫减少、精虫活动力不足、精虫畸形等问题。
- 细针抽吸或辅以显微手术进行睪丸(testicular sperm extraction, TESE)或副睪 (epididymal sperm aspiration, MESA) 取精:针对无精症患者,先进行手术取精,取得的精虫再执行试管婴儿疗程。
男性生殖能力 (精液检查)有问题,虽然常是在妇产科被检查出来,但是往往我们会转介给泌尿科医师,进一步评估和治疗,他们会检查是否有可矫正的原因。万一遇到不能矫正的问题,这时候泌尿科医师大概又会转介回来给我们,讨论后续进行人工辅助生殖的部份。所以,严重男性不孕症因素导致不孕的夫妻,千万不要急着放弃喔! 我们还是有机会藉由人工辅助生殖技术 (ART),达成各位当爸爸妈妈的心愿!
作者资讯
●禾馨宜蕴生殖中心-黄佩真医师
国际医疗部主任
主治专长:
1. 反覆性流产、生育咨询、不孕症诊断与治疗 (试管婴儿、人工受精)、冻卵、卵子捐赠
2. 遗传咨询、胚胎着床前基因筛检/诊断(PGS/PGD)
3. 子宫内膜异位症、子宫镜手术、卵巢囊肿抽吸手术
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