衛教專欄
懷疑有免疫問題？免疫不孕檢查幫助妳了解
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透過了解免疫不孕的定義、成因及檢驗項目，探討抗磷脂抗體症候群與不孕症的關聯性，並分享不同免疫檢查結果的應對建議，幫助不孕患者找到合適的治療方案。
第一種情況的個案，依美國風濕病醫學會所制定的指引，可在病況穩定的前提下進入不孕療程，過程中應依懷孕用藥的安全性持續接受免疫藥物的治療，並視需要加上肝素預防血栓。若病況不穩定，建議先積極治療，待身體狀況許可後，調整成適合備孕及懷孕的藥品，再接受不孕的療程。
什麼是免疫不孕？
字面意思就是因免疫異常所引起的不孕症。但嚴格說來，目前很確定會造成不孕的狀況只有一種，就是抗磷脂抗體症候群（抗體攻擊血管內皮細胞，在胎盤血管內生成栓塞，阻斷胎盤血流進而造成胎兒死亡），其他免疫問題與不孕間的關聯性尚待醫學研究的進一步確認。
不孕症原因有哪些？
不孕的原因相當複雜，若排除精蟲活力、卵子狀態、子宮或輸卵管結構異常等問題，還需要考慮內分泌的平衡以及免疫系統的問題。假設所有可能的問題都已排除，醫師才會建議個案接受免疫檢查。
免疫不孕檢查項目
免疫不孕檢驗項目包含基本的總血球數量、白血球的分型比例、發炎指數、栓塞指數、補體數量、免疫球蛋白Ｇ、免疫球蛋白Ａ、以及自體免疫抗體的篩檢。各項目指標的變化需同時存在有意義的特定症狀，才能診斷疾病，像是關節痛合併白血球低下、補體低下、及抗核抗體陽性，就要高度懷疑可能有系統性紅斑狼瘡的問題。
自體免疫抗體目前在疾病上的診斷僅具有參考價值，而非診斷疾病的必然條件，換句話說，若僅有單一抗體呈弱陽性反應，但沒有其他相關症狀，就不構成疾病。發生率較高且與疾病關連性較強的抗體有：類風濕性關節炎中的類風濕因子（RF）、系統性紅斑狼瘡中的抗核抗體（ANA）及抗雙鏈DNA抗體（anti-ds DNA）、抗磷脂抗體症候群中的狼瘡抗凝血因子（LA）、乾燥症中的Ro抗體、皮肌炎中的Jo-1抗體等，指數的標準值依實驗室的檢測標準而不同，須經免疫科醫師的判讀才能給予適當的解釋。
免疫不孕檢查結果
在不孕的個案當中，接受免疫系統檢查的結果大致可分為三種情況：
- 有意義的症狀且抗體檢驗呈現陽性反應，從而診斷為自體免疫疾病患者
- 沒有相關的症狀但自體免疫抗體呈陽性反應
- 完全沒有症狀且檢驗報告都完全正常
第一種情況的個案，依美國風濕病醫學會所制定的指引，可在病況穩定的前提下進入不孕療程，過程中應依懷孕用藥的安全性持續接受免疫藥物的治療，並視需要加上肝素預防血栓。若病況不穩定，建議先積極治療，待身體狀況許可後，調整成適合備孕及懷孕的藥品，再接受不孕的療程。
第二種及第三種情況，目前並無標準的用藥建議，每位個案都應該與不孕科及免疫科醫師共同討論後再制定個人化的療程。
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作者資訊
禾馨宜蘊生殖中心－黎亞綺醫師
免疫科 兼任主治醫師
主治專長：
- 關節疾病（痛風、退化性關節炎）
- 過敏性疾病（過敏性鼻炎、蕁麻疹）
- 自體免疫疾病（類風濕關節炎、紅斑性狼瘡、修格蘭氏症、僵直性脊椎炎、血管炎、肌炎）
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