衛教專欄
多囊性卵巢常見問題：卵泡很多卻取不到卵？
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多囊性卵巢以生殖醫學的角度而言，在臨床上有時不是一個很好處理的狀況。主要的問題是，多囊的診斷並不容易，也没有所謂的嚴重程度或分類，大多是超音波上看到很多基礎卵泡就可以懷疑。
多囊性卵巢如何診斷？ 3種常見情況
多囊性卵巢主要的問題是診斷並不容易，並沒有所謂的嚴重程度或分類，大多是超音波上看到很多基礎卵泡就可以懷疑。經驗上來說大約有以下3種：
1. 有些是真的卵子多，這種的很容易懷孕，月經大多是正常的；
2. 一種是暫時性的，主要是一些狀況誘發的不排卵，如壓力、發炎、甲狀腺功能異常或是長期使用一些藥物等等，這個只要原因去除，卵泡的數量就會回到正常；
3. 另一種則是由胰島素抗性造成的，這種大多月經不規則、有的體脂肪率很高。
就我們建立卵子庫而言，我們會希望卵子品質是最好的，因此就會篩選年輕、基礎卵泡數多且體脂肪率不要太高的捐贈者。但是這些條件在排卵誘導，也就是打排卵針時，特別是在打破卵針時會使我們陷入一個兩難的情境。
為什麼卵泡很多卻取不到卵？以下5種情況需注意：
我們會希望能取到卵而且是取到多一點的卵，以這個條件而言，打hCG破卵是最保險的；但打hCG卻又會引發重度的卵巢過度刺激(OHSS)，而這不是我們所要的。
為了減少或避免重度的OHSS，我們有時會選擇單獨使用GnRHa來破卵，但是單獨使用GnRHa破卵時，有時會取不到卵，這是怎麼一回事？
研究整理了一些會取不到卵的相關資料，發現在打GnRHa的8-12小時之後，LH應該上升到15mIU/ml以上，如果沒有的話，取不到卵的機率就會上升，而對GnRHa反應不佳的有那些人要注意？
1. 較瘦的人：BMI<22
2. 年輕女性
3. 長期使用黃體素或避孕藥
4. 基礎LH較低(<1mIU/ml 時有13.3%取不到卵，1-1.9mIU/mL有3.6%取卵，因此也有人認為<2mIU/ml就要注意)或破卵日的LH<0.5mIU/ml時就不建議單獨使GnRHa破卵
5. 打針劑量超過3800IU
這些相關因數1-2恰好跟我們篩選捐卵者的條件一樣。要注意的是，根據這些研究結果，即使破卵日那天的LH>2mIU/ml，也都還有1.8%會取不到卵。
該如何預防？除了合併使用hCG外，只單獨使用GnRHa的話可以：
破卵後12小時(隔天早上)抽血驗LH及黃體素（P4），如果LH>15且P4>3ng/ml則可以繼續取卵療程；如果LH<15且P4<3，則不取卵，改打hCG並於36小時後取卵。
那LH和P4數值不是上述兩者的情況呢？可以取卵，但如果取了6-7個卵泡都是空的，那停止取卵改打hCG於36小時後重取。
打hCG後會不會也取不到卵？有沒有方法可以避免？
打hCG而取不到卵的情形，大多是跟打針的方式不對有關，如打錯時間、劑量等。有個研究提供了一個資料，打一支ovidrel (臺灣僅有能用的hCG)12小時後hCG血中濃度約在120-130mIU/ml，P4: 8.49-11.17ng/ml，如果是打半支，hCG數值就減半，而BMI較高的人數值也會較低。
要注意的是P4數值和卵泡數量有點關係，而這些研究都是超過10顆卵泡的情況所得到的數值。
因此如果打兩種破卵針仍擔心取不到卵，可以打破卵針12小時後抽血驗LH、P4及hCG。在前一個研究中，有發現破卵12小時的LH數值很低但P4>4仍可以取到卵的，這似乎表示P4可以是比較有參考價值的。
那不抽血改驗尿的方式可以嗎？
可以是可以，但排卵試紙的準確性不是很理想，可以的話抽血會好一點。
目前取不到卵的原因或機制？目前還不是很清楚，除了針劑的問題外，大概就是卵巢或卵子本身的缺陷，有的輕微的缺陷仍可以取到，有的則這次完全取不到但下次取卵則完全沒有問題，因此碰到取不卵時，不妨先冷靜的想想問題可能出哪裡。
作者資訊
禾馨宜蘊生殖中心-洪上國醫師
生殖手術部主任
主治專長：男女不孕診療、人工受孕、試管嬰兒、生殖內分泌、腹腔鏡手術、子宮鏡手術